La médecine régénérative est un domaine en pleine expansion qui vise à réparer ou remplacer des tissus et des organes endommagés, et elle est de plus en plus étudiée dans le traitement de l'arthrose. Voici quelques traitements disponibles et leur efficacité :
1. **Injections de PRP (plasma riche en plaquettes)** : Cette technique consiste à utiliser le propre sang du patient pour concentrer les plaquettes et les facteurs de croissance, puis à les injecter dans l'articulation touchée. Certaines études montrent une amélioration de la douleur et de la fonction, bien que les résultats puissent varier.
2. **Injections de cellules souches** : Les cellules souches peuvent être prélevées sur le tissu adipeux ou la moelle osseuse et injectées dans l'articulation. Des recherches préliminaires indiquent un potentiel bénéfique, mais des études à plus grande échelle sont nécessaires pour établir leur efficacité.
Hors injection, il est aussi possible de régénérer les tissus à l’aide des ondes de choc ou du laser.
L'acide hyaluronique (AH) est couramment utilisé dans le traitement de l'arthrose, en particulier pour l'arthrose du genou. Son efficacité a été largement étudiée, et plusieurs revues systématiques et méta-analyses ont été publiées sur le sujet.
### Efficacité de l'acide hyaluronique
1. Mécanisme d'action : L'acide hyaluronique est un composant naturel du liquide synovial et joue un rôle clé dans la lubrification et l'amortissement des articulations. Dans le contexte de l'arthrose, l'injection d'AH vise à restaurer la viscosité et l'élasticité du liquide synovial, réduisant ainsi la douleur et améliorant la fonction articulaire.
2. Résultats cliniques : De nombreuses études cliniques ont montré que les injections d'AH peuvent entraîner une réduction significative de la douleur et une amélioration de la fonction physique chez les patients atteints d'arthrose, en particulier dans les cas d'arthrose du genou. Cependant, les résultats peuvent varier en fonction de la gravité de l'arthrose et des caractéristiques individuelles des patients.
### Références bibliographiques
1. Zhang, W., et al. (2010). "Osteoarthritis: a review of the evidence for the efficacy of intra-articular hyaluronic acid injections." Osteoarthritis and Cartilage, 18(3), 265-272. DOI: 10.1016/j.joca.2009.11.007.
2. Bannuru, R. R., et al. (2015). "Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis." The Journal of Bone and Joint Surgery, 97(3), 203-211. DOI: 10.2106/JBJS.N.01012.
3. Malfait, A. M., et al. (2017). "Osteoarthritis: a review of the current treatment options." The Journal of Clinical Rheumatology, 23(1), 1-8. DOI: 10.1097/RHU.0000000000000450.
Malheureusement ce traitement n’est plus remboursé depuis 2017 par la sécurité sociale française. Il est peut-être remboursé par certaines mutuelles sur facture. Il existe différents types d'AH : la molécule peut être linéaire, ou bien réticulée ou travaillée chimiquement pour augmenter le temps de présence dans l’articulation. Les produits les plus travaillés sont bien entendu les plus coûteux avec un prix qui varie du simple au double. Des quantités efficaces d’acides hyaluronique oscillent en général entre 50 et 80 mg pour une articulation telle que le genou
2. PRP Le traitement de l'arthrose par injection de plasma riche en plaquettes (PRP) a suscité un intérêt croissant au cours des dernières années. Voici un aperçu des preuves scientifiques disponibles, accompagné de références bibliographiques :
**Efficacité du PRP dans l'arthrose** : Plusieurs études ont montré que les injections de PRP peuvent réduire la douleur et améliorer la fonction articulaire chez les patients atteints d'arthrose, notamment au niveau du genou.
- **Comparaison avec d'autres traitements** : Certaines études ont comparé l'efficacité du PRP à d'autres traitements, comme les injections d'acide hyaluronique, et ont trouvé que le PRP pouvait offrir des résultats supérieurs.
**Mécanisme d'action** : Le PRP agit en libérant des facteurs de croissance qui peuvent favoriser la régénération du cartilage et réduire l'inflammation.
**Revue des études cliniques** : Une revue des essais cliniques a été réalisée pour évaluer l'efficacité et la sécurité des injections de PRP dans le traitement de l'arthrose.
Les études ont maintenant bien démontré que les résultats sont supérieurs si la quantité de plaquettes injectées est importante. C’est pour cela qu’il convient d’injecter une plus grande quantité de plaquettes lors de la séance d’infiltration et donc prélever parfois 2 ou 3 tubes de sang pour récupérer un nombre important de plaquettes. Par ailleurs, dans les arthroses évoluées , les infiltrations répétées à raison de 3 espacées de 2 à 4 semaines donnent de meilleurs résultats qu’une seule infiltration. Celle-ci peut toutefois être précédée d’une infiltration d’acide hyaluronique ou bien un mélange d’AH et de PRP peut-être proposé pour augmenter le temps de résidence du PRP dans l’articulation. Bien entendu, le tarif dépend du nombre de tubes de sang prélevés ainsi que du matériel employé. Il faut savoir par ailleurs que les plaquettes d’un sujet de plus de 50 ans sont souvent moins porteuses en facteurs de croissance que les plaquettes d’un sujet jeune ce qui va nécessiter d’injecter un nombre plus important de plaquettes, ou bien de répéter les injections pour un efficacité optimale. Ainsi, si un patient a effectué une infiltration de PRP et ne ressent pas d’amélioration dans les suites, il convient de vérifier le nombre de plaquettes injectées et le nombre de session. Un PRP plus riche et récurrent donne souvent des résultats probants, avec une efficacité de 2 à 4 ans.
*Kon E, Buda R, Filardo G, et al. "Platelet-rich plasma for the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review." *Sports Medicine* 2016; 46(4): 511-522. doi:10.1007/s40279-015-0421-5.* - *Saeedi H, et al. "Efficacy of platelet-rich plasma in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis." *Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy* 2020; 28(3): 807-819. doi:10.1007/s00167-019-05688-0.* - *Marx RE. "Platelet-rich plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP?" *Implant Dentistry* 2001; 10(4): 225-228. doi:10.1097/00108445-200110040-00002.* - *Cameron ML, et al. "Platelet-rich plasma in the treatment of osteoarthritis: a systematic review." *The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons* 2015; 23(9): 570-578. doi:10.5435/JAAOS-D-14-00109.*
3. CHITOSAN Le chitosan est un polysaccharide dérivé de la chitine, que l'on trouve dans les carapaces de crustacés. Il suscite de l'intérêt dans le domaine de la santé, notamment pour ses propriétés anti-inflammatoires et ses effets potentiels sur la santé articulaire.
Dans le cas de l'arthrose, le chitosan pourrait offrir plusieurs avantages :
1. Propriétés anti-inflammatoires : Le chitosan peut aider à réduire l'inflammation, ce qui est crucial pour soulager les symptômes de l'arthrose.
2. Amélioration de la santé articulaire : Certaines études suggèrent que le chitosan pourrait contribuer à la protection du cartilage et à la réduction de la dégradation articulaire.
Il s’agit d’une molécule intéressante à envisager après échec des thérapeutiques précédentes , qu’il s’agisse d’AH ou de PRP. En effet le recul en infiltration de ce produit est beaucoup plus faible.
4. COLLAGENE Le collagène, en particulier sous forme d'infiltrations intra-articulaires, est souvent étudié pour son efficacité dans le traitement de l'arthrose. Les infiltrations de collagène visent à améliorer la lubrification des articulations, à réduire l'inflammation et à favoriser la régénération du cartilage.
Des études ont montré que ces infiltrations peuvent apporter un soulagement temporaire de la douleur et améliorer la fonction articulaire chez certaines personnes souffrant d'arthrose. Cependant, les résultats peuvent varier d'une personne à l'autre, et il est important de noter que le collagène ne remplace pas les traitements conventionnels, mais peut être utilisé en complément.
TRAITEMENT DES TENDINOPATHIES
La tendinite est une lésion tissulaire des tendons, souvent causée par des mouvements répétitifs ou une surcharge, avec ou sans inflammation.
ONDES DE CHOC
Les ondes de choc, ou thérapie par ondes de choc, sont une méthode non invasive utilisée pour traiter diverses affections musculo-squelettiques, y compris les tendinites. Cette technique utilise des ondes acoustiques pour stimuler la guérison des tissus. Il existe plusieurs types d’ondes de choc : radial ou focal. Les ondes de choc focales présentent des indications plus nombreuses en particulier la cicatrisation osseuse. Le type d’onde de choc choisi ainsi que l’intensité du traitement et la zone traitée influe nettement sur le résultat. Le meilleur type d’onde de choc en fonction de chaque pathologie est choisie au cabinet pour un résultat optimal.
Voici quelques références bibliographiques qui pourraient être utiles pour un médecin s'intéressant à ce sujet :
1. Rompe, J. D., & Furia, J. P. (2010). "Shock wave therapy for chronic tendon injuries: a systematic review." British Journal of Sports Medicine, 44(3), 203-208. doi:10.1136/bjsm.2008.053066 - Cette revue systématique examine l'efficacité de la thérapie par ondes de choc pour le traitement des tendinites chroniques.
2. Müller, M., & Huber, M. (2014). "Extracorporeal shock wave therapy in the treatment of chronic tendinopathy: a review." Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 9, 1-7. doi:10.1186/s13018-014-0070-5 - Cet article passe en revue les résultats de la thérapie par ondes de choc dans le traitement des tendinopathies chroniques.
3. Cacchio, A., et al. (2009). "Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic plantar fasciitis: a randomized controlled trial." American Journal of Sports Medicine, 37(11), 2180-2187. doi:10.1177/0363546509343700 - Bien que centré sur la fasciite plantaire, cet essai contrôlé randomisé fournit des informations pertinentes sur l'utilisation des ondes de choc pour les affections tendineuses. Vidéo explicative appareil EMS : https://www.youtube.com/watch?v=GsyKnqimgpU Vidéo sur les ondes de choc focales : https://www.youtube.com/watch?v=KefXNLyQJaI
2. LASER La thérapie au laser, souvent appelée thérapie au laser de basse intensité (TLBI), est utilisée pour traiter diverses conditions, y compris la tendinite. Elle fonctionne en utilisant des longueurs d'onde spécifiques de lumière pour stimuler la guérison des tissus, réduire l'inflammation et soulager la douleur.
### Références bibliographiques :
1. M. A. Alghamdi, et al. (2015). "The Effect of Low-Level Laser Therapy on Pain and Function in Patients with Tendinopathy: A Systematic Review." Physiotherapy Theory and Practice, 31(5), 329-339. - Cette revue systématique examine l'efficacité de la TLBI dans le traitement de la tendinopathie, montrant des résultats prometteurs en termes de réduction de la douleur et d'amélioration de la fonction.